Actualización en analgesia preventiva y analgesia multimodal / Update on preventive analgesia and multimodal analgesia

Una deficiente calidad del manejo del dolor post operatorio agudo genera aumento en la morbilidad perioperatoria, disminuye la calidad de vida del paciente, aumenta los reingresos hospitalarios y, finalmente, los costes en salud. La analgesia preventiva y multimodal son dos estrategias que han sido implementadas para tratar de optimizar el manejo del dolor. Si bien en la primera, la evidencia es favorable a su empleo, aún no existe un total consenso en esto. A su vez, la analgesia multimodal, al emplear diferentes fármacos y/o técnicas, ha logrado evidenciar de mejor manera su utilidad y los beneficios al implementarla como terapia. En este artículo, revisamos la evidencia que certifica y avala el uso de éstas. Finalmente, a nuestro parecer, lo más importante en el quehacer del clínico, es lograr individualizar la estrategia que usaremos en el manejo del dolor postoperatorio, adaptándonos a las necesidades y el contexto propio de cada uno de nuestros pacientes.

A poor quality of acute postoperative pain management generates an increase in perioperative morbidity, decreases the quality of life of the patient, increases hospital readmissions and finally, increases health costs. Preventive and multimodal analgesia are two strategies that are implemented to try to optimize pain management. Although in the first, the evidence is favorable to its use, there is still no total consensus. At the same time, multimodal analgesia, by using different drugs and/or techniques, has demonstrated, in a better way, its usefulness and benefits when implemented as a therapy. In this article, we review the evidence that certifies and supports the use of these techniques. Finally, in our opinion, the most important thing in the clinician's task is to be able to individualize the strategy that we will use in postoperative pain management, adapting to the needs and context of each one of our patients.

Uso de fármacos coadyuvantes de los anestésicos locales en anestesia regional pediátrica para el manejo del dolor agudo postoperatorio / Use of coadjuvant drugs of local anesthetics in pediatric regional anesthesia for acute postoperative pain management

La anestesia regional pediátrica, ya sea los bloqueos neuroaxiales como periféricos, constituye actualmente un pilar fundamental en el manejo analgésico multimodal orientado a los periodos intra y postoperatorio; facilitando una recuperación postquirúrgica óptima y un alta precoz en niños. La inyección única de anestésicos locales en el bloqueo regional posee una duración limitada. Para conocer las técnicas y fármacos coadyuvantes de los anestésicos locales disponibles, destinados a prolongar la duración del bloqueo en inyección única, hemos efectuado una revisión del uso de fármacos coadyuvantes de los anestésicos locales utilizados, describiendo los mecanismos de acción, la evidencia clínica de sus beneficios; como también, la incidencia de complicaciones y los riesgos asociados a su uso.

Pediatric regional anesthesia, whether neuro axial or peripheral nerve blocks, is currently a base in multimodal analgesic management aimed at the intra and postoperative periods; enabling optimal postoperative recovery and early discharge in children. Single injection of local anesthetics in regional blockade has a limited duration. In order to know the techniques and adjuvant drugs of the available local anesthetics, designed to prolong the duration of block in single injection, we have reviewed the use of adjuvants, describing the mechanisms of action, the clinical evidence of their benefits; as well as, the incidence of complications and the risks associated with its use.

Manejo del dolor agudo postoperatorio en operación cesárea / Management of acute postoperative pain in cesarean section

RESUMEN La operación cesárea tiene una alta incidencia en nuestro país. La analgesia post operatoria que recibe la madre es un factor importante y debe ser de calidad con enfoque multimodal. Se han utilizado diversas estrategias terapéuticas para disminuir el dolor post quirúrgico. Los opioides intratecales han sido útiles junto con algunos fármacos coadyuvantes. La analgesia endovenosa con antiinflamatorios no esteroidales y acetaminofeno o en combinación es parte del uso actual y reduce los requerimientos de morfina de rescate endovenosa. Realizamos una revisión de cada una de las técnicas mencionadas con anterioridad con relación a la calidad de la analgesia posterior a operación cesárea haciendo énfasis en el uso de drogas intratecales y medicamentos endovenosos. Discutimos además el verdadero rol del uso de anestésicos locales tanto en infusión continua como en infiltración de herida operatoria, así como en bloqueos de pared abdominal; para al término concluir en una estrategia de manejo adecuada para la operación cesárea. Finalmente, el dolor crónico post operación cesárea presenta una alta incidencia en pacientes que recibieron una analgesia deficiente post cirugía, constituyendo a menudo, un problema importante para la paciente y el equipo quirúrgico tratante.

ABSTRACT Cesarean section has a high incidence in our country. Postoperative analgesia has always been done with a multimodal approach trying to achieve quality and diminishing secondary effects. The strategies that have been used to reduce post-surgical pain include intrathecal opioids and intravenous analgesia with non-steroidal antiinflammatories drugs and acetaminophen, which finally reduces the requirements of rescue morphine. We carried out a review of the drugs mentioned before, and we discussed the use of local anesthetics used in continuous infusion, surgical wound infiltration as well as in abdominal wall nerve block. We emphasized in the use of intrathecal drugs such as opioids and intravenous drugs as supplementary, trying to define an appropriate management strategy for post-surgical pain after cesarean section. Finally, when patients receive an inadequate analgesia scheme after surgery, including cesarean section, they may develop chronic pain, establishing an important problem for the patient herself, as well as, for the surgical team.

Relación entre el adecuado manejo del dolor agudo perioperatorio e incidencia de dolor crónico no oncológico / Relationship between the adequate management of perioperative acute pain and Incidence of non-oncologic chronic pain

El adecuado manejo perioperatorio del dolor agudo y la elección de la técnica anestésica influyen en la incidencia de complicaciones a corto, mediano y largo plazo, encontrándose en este grupo el desarrollo de dolor crónico no oncológico (DCNO). debido al aumento de la prevalencia de dolor crónico no oncológico y su relación con un manejo inadecuado o insuficiente del dolor agudo en el periodo perioperatorio, hemos realizado una revisión de su fisiopatología, los factores de riesgo y las técnicas preventivas que permitirían mitigar y/o disminuir su incidencia.

The adequate perioperative management of acute pain and the correct choice of the anesthetic technique influence the incidence of complications in the short, medium and long term, being in this group the development of chronic non-oncological pain (CNOP). due to the increase in the prevalence of non-oncological chronic pain and its relation with an inadequate or insufficient management of acute pain in the perioperative period, we have carried out a review of its pathophysiology, risk factors and preventive techniques that would allow mitigating and/or decrease its incidence.

Rol de la administración de bajas dosis de ketamina para el manejo del dolor agudo postoperatorio / Role of administration of low doses of ketamine for postoperative acute pain of management

El tratamiento inadecuado del dolor agudo postoperatorio se asocia a un incremento de la morbilidad peri operatoria, por lo que es necesario poner especial énfasis en el óptimo manejo de la analgesia postoperatoria. En este contexto, la ketamina puede jugar un rol de especial interés. El principal sitio de acción de la ketamina es a nivel de las proyecciones tálamo neocorticales, deprimiendo selectivamente la función neuronal. Diversos son los estudios que han demostrado la efectividad de la administración de pequeñas dosis de ketamina, como dosis única endovenosa, para el manejo del dolor postoperatorio, obteniendo una disminución importante en el consumo de opiáceos, con los respectivos beneficios que esto conlleva y sin un aumento de los efectos secundarios. Hasta la hora, pese a los hallazgos positivos, la evidencia es un tanto controversial, por lo que es necesario un mayor número de estudios para evaluar efectivamente su rol en la terapia analgésica del paciente post operado.

Inappropriate treatment of postoperative acute pain is associated with an increase in perioperative morbidity, for which it is necessary to achieve special emphasis on the optimal management of postoperative analgesia. Ketamine can play a role of particular interest. The main site of action of ketamine is in the thalamus neo cortical projections, selectively depressing the neural function. Several studies have shown the effectiveness of the administration of small doses of ketamine, as a single intravenous dose, for the management of postoperative pain, obtaining a reduction in the consumption of opiates, with the respective benefits and without an increase in side effects. Until now, despite the positive findings, the evidence is somewhat controversial, with the need of further studies to effectively assess its role in the postoperative analgesic therapy.

La administración intradural de sufentanilo, pero no la sistémica, reduce las necesidades de propofol para sedación en anestesia espinal / Intradural, but not systemic, administration of sufentanyl, reduces the needs of propofol for sedation in spinal anestesia

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar la adición de dos dosis distintas de sufentanilo (S) intratecal (lT) y una por vía subcutánea (SC) sobre los requerimientos de propofol (P) para sedación durante AE. Material y método: Estudio clínico, prospectivo, aleatorizado de 100 pacientes ASA I, distribuidos en 4 grupos: Grupo 1 (n= 25): bupivacaína hiberbárica 0,75 por ciento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n= 25): BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n= 25): BHB 12,5 mg + 5 mcg S ITy Grupo 4 (n= 25): BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada la AE, se instaló monitor de índice biespectral (BIS XP), registrándose valores basales en paciente despierto. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 mcg/ml, para mantener BIS entre 60-75. Se registraron: BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: Las DPI y el DTP fueron menores en los Grupos 2 y 3 versus los Grupos 1 y 4 (p = 0,009). Los costos de P fueron menores 35,23 por ciento (G 2) y 37,50 por ciento (G 3), comparados con G 1 (p = 0,001). Conclusiones: La adición de 2,5 o 5 mcg de S IT a la BHB, pero no la adición de 7,5 mcg S SC, reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE. (AE)

Purpose: The addition of opioids to local anesthetics used in spinal anesthesia (SA) modulates some aspects of the anesthesia and analgesia. Our purpose was to evaluate two intrathecal (lT) sufentanyl (S) doses and one subcutaneous (SC) dose over TCI Propofol requirements for sedation during SA. Methods: Prospective clinical study of 100 patients, ASA I, randomly assigned in 4 groups: Group 1 (n = 25): Hyperbaric Bupivacaine 0.75 percent (HBB), 12.5mg; Group2(n=25): BHB 12.5mg+2.5 mcg IT S; Group 3 (n = 25): BHB 12.5 mg + 5 mcg IT S and Group 4 (n = 25): BHB 12.5 mg + 7.5 mcg SC S. After SA a BIS XP monitor was installed and basal value registered. Then, sedation with Propofol TCI site-effect was started with a dose of 2.5 mcg/ml, to obtain a BIS between 60-75. We registered total infusion dose (TID), mean infusion dose (MID), propofol costs and vital signs variations. Results: no and MID was lower in Groups 2 and 3 versus Groups 1 and 4 (p = 0.009). Propofol costs were lower in 35.23 percent in Group 2 and in 37.50 percent in Group 3 v/s Group 1 (p = 0.001). Conclusions: The addition of 2.5 or 5 mcg of IT Sto HBB, but not 7.5 mcg SC administration, reduces the total infusion doses and the mean infusion doses as well as propofol costs in patients under spinal anesthesia.

Introducao: A adicao de opióides aos anestésicos locais em anestesia espinhal (AE) modula alguns aspectos da anestesia e da analgesia. O nosso objetivo foi avaliar a adicao de duas doses diferentes de sufentanilo (S) intratecal (IT) e outra por via subcutânea (SC) acima dos requerimentos de propofol (P) para sedacao durante AE. Material e método: Estudo clínico, prospectivo e aleatório de 100 pacientes ASA I distribuídos em 4 grupos: Grupo 1 (n = 25): bupivacaína hiperbárica 0,75 por cento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n = 25): BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n = 25): BHB 12,5 mg + 5 mcg S IT e Grupo 4 (n = 25): BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada a AE, instalou-se monitor de índice biespectral (BIS XP) para o registro de valores basais no paciente acordado. Posteriormente, deu-se início à sedacao com propofol TCI síti-efeito com doses de 2,5 mcg/ml, com a finalidade de manter BIS entre 60-75. Foram registrados: BIS, sinais vitais, dose total utilizada (DTP), doses médias de infusao (DPI), o custo final do consumo de P e o tempo de latência até o acordar. Resultados: As DPI e o DTP nos Grupos 2 e 3 foram menores que nos Grupos 1 e 4 (p = 0,009). Os custos de P resultaram menores 35,23 por cento (G 2) e 37,50 por cento (G 3) comparados com G 1 (p = 0,001). Conclusoes: A adicao de 2,5 ou 5 mcg de S IT a BHB, mas nao a adicao de 7,5 mcg S SC, diminui as doses médias de infusao, a dose total utilizada e os custos de P em pacientes sob AE.

Profilaxia antiemética em cirurgia de abdome agudo: estudo comparativo entre droperidol, metoclopramida, tropisetron, granisetron e dexametasona / Prophylactic antiemetic therapy for acute abdominal surgery: a comparative study of droperidol, metoclopramide, tropisetron, granisetron and dexamethasone

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) gira em torno de 30 por cento. A profilaxia de NVPO foi objeto de múltiplos estudos, tanto para tentar diminuir esse problema como para comparar o índice custo-benefício do tratamento utilizado. Esse estudo comparou a eficácia de cinco fármacos antieméticos em apendicectomia. MÉTODO: Estudo clínico prospectivo controlado, duplamente encoberto de 150 pacientes ASA I e II com IMC < 30, submetidos a apendicectomia. Os pacientes foram divididos em seis grupos: Grupo 1 (n = 25): 5 mL solução fisiológica a 0,9 por cento; Grupo 2 (n = 25): droperidol 0,625 mg; Grupo 3 (n = 25): metoclopramida 20 mg; Grupo 4 (n = 25): tropisetron 5 mg; Grupo 5 (n = 25): granisetron 1 mg; Grupo 6 (n = 25): dexametasona 4 mg. A monitoração foi realizada com ECG, PANI, SpO2, P ET CO2, analisador de gases anestésicos e estimulador de nervo periférico. Foi avaliada a presença de NVPO, complicações e o grau de satisfação nas primeiras 48 horas. RESULTADOS: O droperidol apresentou incidência 4 por cento de NVPO, os grupos de granisetron, tropisetron e metoclopramida apresentaram 12 por cento de NVPO (p < 0,05). O grupo de dexametasona apresentou 24 por cento e o controle 28 por cento de NVPO. CONCLUSÕES: Na profilaxia de NVPO em apendicectomia de urgência o uso de baixas doses de droperidol foi mais efetivo que o dos outros fármacos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is calculated that the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) is approximately 30 percent. The prophylaxis of PONV has been the subject of several studies, both to decrease this problem and to compare the cost-benefit ration of the treatment used. The objective of this study was to compare the efficacy of 5 antiemetic drugs with a control group in emergency appendectomy. METHODS: A controlled, double-blind, prospective study with 150 patients, ASA I and II, BMI < 30, undergoing appendectomy, was undertaken. Patients were divided in six groups: Group 1 (n = 25): 5 mL of normal saline; Group 2 (n = 25): 0.625 mg of droperidol; Group 3 (n = 25): 20 mg of metoclopramide; Group 4 (n = 25): 5 mg of tropisetron; Group 5 (n = 25): 1 mg of granisetron; Group 6 (n = 25): 4 mg of dexamethasone. Monitoring included ECG, non-invasive blood pressure, O2 saturation, P ET CO2, anesthetic gas analyzer and peripheral nerve stimulator. The presence of PONV, complications and the degree of satisfaction in the first 48 hours were evaluated. RESULTS: The incidence of PONV in the droperidol group was 4 percent while in the granisetron, tropisetron and metoclopramide groups it was 12 percent (p < 0.05). The dexamethasone group had a 24 percent incidence and the control group 28 percent. CONCLUSIONS: Low doses of droperidol were more effective in the prophylaxis of PONV in emergency appendectomy than the other drugs.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La incidencia de náuseas y vómitos peri operatorios (NVPO) se estima en un 30 por ciento. La profilaxis de NVPO ha sido objetivo de múltiples estudios, tanto para intentar disminuir este problema como a su vez comparar índice costo-beneficio de la terapia utilizada. Este estudio evalúa la utilización de 5 fármacos antieméticos en relación a grupo control para apendicectomía de urgencia. MÉTODO: Estudio clínico prospectivo controlado, doble ciego de 150 pacientes ASA I y II con IMC < 30, beneficiarios de apendicectomía. Los pacientes fueron divididos en seis grupos: Grupo 1 (n = 25): 5 ml solución salina; Grupo 2 (n = 25): droperidol 0,625 mg; Grupo 3 (n = 25): metoclopramida 20 mg; Grupo 4 (n = 25): tropisetrón 5 mg; Grupo 5 (n = 25): granisetrón 1 mg; Grupo 6 (n = 25): dexametasona 4 mg. El monitoreo se realizó con ECG, NIBP, SATO2, P ET CO2, analizador de gases anestésicos y ENP. Se evaluó la presencia de NVPO, complicaciones y grado de satisfacción en las primeras 48 horas. RESULTADOS: Droperidol presentó un 4,0 por ciento de NVPO en comparación con los grupos de granisetrón, tropisetrón y metoclopramida que presentaron un 12,0 por ciento de NVPO (p < 0,05). El grupo de dexametasona presento 24,0 por ciento y el control un 28,0 por ciento de NVPO. CONCLUSIONES: En la profilaxis para NVPO en la apendicectomía de urgencia se muestra más efectivo el uso de dosis bajas de droperidol en comparación con otros fármacos.

Analgesia epidural continua versus bloqueo femoral continuo para el manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla (LCA) / Continuous epidural analgesia versus continuous femoral block for postoperative pain management in Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction

Introducción: El dolor posoperatorio asociado a una reconstrucción de LCA de rodilla es moderado a severo. Objetivo: Evaluar la utilidad de la analgesia epidural versus el bloqueo femoral continuo mediante sistema de infusión continua post reconstrucción LCA. Pacientes y método: Estudio clínico, prospectivo y controlado en 50 pacientes ASA I Y II divididos en dos grupos. Grupo 1, (BFC, n = 25): bupivacaína 0.125 por ciento + clonidina 1 mcg/ml (bu + clo), 10 ml/h en IC; Grupo 2 (AEPI, n = 25): bu + clo 10 ml/h en IC. Se registró dolor posquirúrgico entre las 2 y 48 horas mediante EVA, consumo de morfina, índice de satisfacción a las 48 horas e incidencia de complicaciones. Resultados: El EVA posoperatorio promedio entre las 2 y las 48 horas fue de 15 ± 3 mm en el Grupo BFC y 17 ± 3 mm en el Grupo AEPI. El consumo de morfina entre las 2 y 48 horas del posoperatorio fue de 6 ± 1.5 mg en el grupo BFC y de 7.5 ± 1.5 mg en el grupo AEPI. En el grupo BFC hubo una incidencia significativamente menor de complicaciones. Conclusiones: La AEPI y el BFC proveen excelente analgesia posoperatoria en la reconstrucción de LCA de rodilla. El uso de BFC se asocia a un menor índice de complicaciones.

Analgesia controlada pelo paciente reduz consumo de bupivacaína no bloqueio femoral no tratamento da dor pós-operatória após reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho / Patient controlled analgesia reduces the consumption of bupivacaine in femoral nerve block for the treatment of postoperative pain after reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio femoral contínuo (BFC) é utilizado na analgesia pós-operatória das substituições articulares de quadril e joelho com bom resultado. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade do BFC, comparando três esquemas de administração de bupivacaína após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho por artroscopia. MÉTODO: Estudo prospectivo controlado de 90 pacientes estado físico ASA I e II. Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 (n = 30): 10 mL.h-1 em infusão contínua (IC) de bupivacaína 0,125 por cento + clonidina 1 μg.mL-1 (B + C); Grupo 2 (n = 30): 5 mL.h-1 em IC + 2,5 mL de B + C em PCA a cada 30 min; Grupo 3 (n = 30): 5 mL.h-1 de B + C em PCA cada 30 min. A anestesia foi por via subaracnóidea. A dor pós-operatório foi registrada às 2, 4, 6, 24 e 48 horas após a operação avaliada pela Escala Analógica Visual (VAS). Anotou-se também consumo de bupivacaína e morfina. RESULTADOS: Não foram registradas diferenças nas variáveis demográficas entre ambos os grupos. O VAS pós-operatório entre 2 e 48 horas não mostrou diferenças. O consumo de morfina entre 4 e 48 horas foi similar nos três grupos (p = 0,07). No grupo em que só foi utilizado o modo PCA, o consumo de bupivacaína foi significativamente menor (p < 0,001). CONCLUSÕES: O bloqueio femoral contínuo foi uma técnica útil para o manuseio da dor pós-operatória na reconstrução de LCA do joelho. Um débito de apenas 5 mL.h-1 em IC ou em bolos PCA assegurou uma excelente analgesia pós-operatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Continuous femoral nerve block (CFNB) is used in postoperative analgesia of hip and knee replacement surgeries with good results. The objective of this study was to evaluate the usefulness of CFNB, comparing 3 administration schedules of bupivacaine in the arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) repair of the knee. METHODS: A prospective, controlled study with 90 stable patients, physical status ASA I and II was undertaken. Patients were divided in three groups: Group 1 (n = 30): continuous infusion (CI) at a rate of 10 mL.h-1 of 0.125 percent bupivacaine + clonidine 1 μg.ml-1 (B+C); Group 2 (n = 30): CI at a rate of 5 mL.h-1 + PCA with 2.5 ml of B+C every 30 minutes; Group 3 (n = 30): PCA with 5 mL.h-1 of B+C every 30 minutes. Patients underwent spinal anesthesia. Postoperative pain at 2, 4, 6, 24, and 48 hours, using the Visual Analogue Scale (VAS), and consumption of morphine and bupivacaine were recorded. RESULTS: There were no statistically significant differences regarding the demographic data in both groups. The postoperative VAS between 2 and 48 hours did not show any differences. Morphine consumption between 4 and 48 hours was similar in all 3 groups (p = 0.07). The consumption of bupivacaine was significantly lower in the group that used only PCA (p < 0.001). CONCLUSIONS: Continuous femoral nerve block is a useful technique to manage postoperative pain after ACL repair. A rate of 5 mL.h-1 in CI or PCA boluses assures excellent postoperative analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bloqueo femoral continuo (BFC) se utiliza en la analgesia postoperatoria de los reemplazos articulares de cadera y rodilla con buen resultado. El objetivo es evaluar la utilidad del BFC, comparando 3 esquemas de administración de bupivacaína en reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) de rodilla asistida por artroscopía. MÉTODO: Estudio prospectivo controlado de 90 pacientes estado físico ASA I y II estables. Los pacientes fueron divididos en tres grupos. El Grupo 1 (n = 30): 10 mL.h-1 en infusión continua (IC) de bupivacaína 0,125 por ciento + clonidina 1μg.mL-1 (B + C); Grupo 2 (n = 30): 5 mL.h-1 en IC + 2,5 mL de B + C en PCA a cada 30 min; Grupo 3 (n = 30): 5 mL.h-1 de B + C en PCA cada 30 min. Los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia espinal. Se registró dolor posquirúrgico a las 2, 4, 6, 24 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA), consumo de morfina y bupivacaína. RESULTADOS: No se registraron diferencias en las variables demográficas entre ambos grupos. El EVA postoperatorio entre las 2 y 48 horas no mostró diferencias. El consumo de morfina entre las 4 y 48 horas fue similar en los 3 grupos (p = 0,07). En el grupo en que sólo se utilizó modo PCA, el consumo de bupivacaína fue significativamente menor (p < 0,001). CONCLUSIONES: El bloqueo femoral continuo es una técnica útil para el manejo del dolor postoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla. Un débito de sólo 5 mL.h-1 en IC o en bolos PCA asegura una excelente analgesia postoperatoria.

Fentanyl intratecal reduce los requerimientos de propofol TCI sitio-efecto en la sedación monitorizada por índice biespectral (bis) durante anestesia espinal para cirugía artroscópica / Intrathecal fentanyl reduces the dose of TCI propofol effect required for sedation monitored by bispectral index during spinal anesthesia for arthroscopic surgery

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar dos dosis de fentanilo (F) intradural sobre los requerimientos de propofol (P) en la sedación durante AE. Pacientes y Método: Estudio clínico, prospectivo, controlado de 75 pacientes, ASA I, distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (n=25): Bupivacaína 0,75 por ciento HB (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n=25): BHB 12,5 mg + 15 µgr F; Grupo 3 (n=25): BHB 12,5 mg + 25 µgr F. Realizada AE, se instaló monitor BIS XP, registrándose valor basal. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 µgr/ml, para mantener BIS entre 60 y 75. Se registró BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: El DPI fue de 0,084 mg*kg-1*min-1 (G 1), 0,059 mg*kg-1*min-1 (G 2) y 0,061 mg*kg-1*min-1 (G 3) (p < 0,05 G2 y G3 v/s G1). La DTP fue 344 mg*hr-1 (G 1), 227 mg*hr-1 (G 2) y de 241 mg*hr-1 (G 3). Los costos de P fueron menores en 32,8 por ciento en el Grupo 2 y 29,1 por ciento en el G 3, comparados con G 1. Conclusiones: La adición de 15 ó 25 µgr de F a la BHB reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE.

The addition of opioids to local anesthetics used in spinal anesthesia (SA) modulates some aspects of the anesthesia and analgesia. Our purpose was to evaluate two intrathecal fentanyl (F) doses over TCI Propofol requirements for sedation during SA. Methods: Prospective clinical study of 75 patients, ASA I, randomly assigned in 3 groups: Group 1 (n=25): Bupivacaine 0.75% HB (HBB), 12.5 mg; Group 2 (n=25): BHB 12.5 mg + 15 µgr F; Group 3 (n=25): BHB 12.5 mg + 25 µgr F. After SA a BIS XP monitor was installed and basal value registered. Then, sedation with Propofol TCI site-effect was started with a dose of 2.5 µgr/ml, to obtain BIS between 60 and 75. We registered total infusion dose (TID), mean infusion dose (MID), propofol costs and vital signs variations. Results: TID was 0.084 mg*kg-1min-1 (G 1), 0.059 mg*kg-1min-1 in (G 2) and 0.061 mg*kg-1*min-1 (G 3) (p < 0.05 G2 and G3 v/s G1). The MID was 344 mg*hr-1 in Group 1, 227 mg*hr-1 in Group 2 and 241 mg* hr-1 in Group 3 (p < 0.05). Propofol costs were lower in a 32.8% in Group 2 and in 29.1% in Group 3 v/s Group 1 (p < 0.05). Conclusions: The addition of 15 or 25 µgr of F to HBB reduces the total infusion doses and the mean infusion doses as well as propofol costs in patients under spinal anesthesia. Key words: Intrathecal fentanyl, sedation, spinal anesthesia, intrathecal opioids, propofol requirements.

Bloqueio 3-em-1 prolongado versus analgesia sistêmica no tratamento da dor pós-operatória após a reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho / Extended three-in-one block versus intravenous analgesia for postoperative pain management after reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio femoral contínuo (3-em-1) é usado para a analgesia pós-operatória de artroplastia de quadril e joelho com bons resultados, apresentando vantagens sobre outras técnicas de analgesia locorregional ou sistêmica e com baixa incidência de complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente a utilidade do bloqueio femoral contínuo em comparação com a analgesia por via venosa na reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo, controlado, com 60 pacientes com estado físico ASA I. Os paciente foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (n = 30): bloqueio femoral contínuo com infusão de bupivacaína e clonidina; Grupo 2 (n = 30): infusão por via venosa de cetoprofeno. A intervenção cirúrgica foi realizada sob raquianestesia e sedação. O tratamento da dor pós-operatória foi feito com analgesia controlada pelo paciente (PCA) usando morfina. A dor pós-operatória foi registrada 2, 4, 6, 24 e 36 horas após a intervenção cirúrgica usando a Escala Visual Analógica (VAS). O consumo de morfina, a satisfação dos pacientes e as complicações também foram registradas. RESULTADOS: No Grupo 1, o VAS pós-operatório entre 4 e 48 horas após a intervenção cirúrgica foi de 21 mm ± 2 e no Grupo 2 foi de 45 mm ± 4 (p < 0,001). O uso de morfina no período de 4 a 48 horas no Grupo 1 foi de 4,5 mg ± 1,5 e no Grupo 2 foi de 25,5 mg ± 3 (p < 0,001). No Grupo 1, 6,7 por cento dos pacientes apresentaram náusea ou vômito no pós-operatório (NVPO) comparado com 20 por cento no Grupo 2. CONCLUSÕES: O bloqueio 3-em-1 com bupivacaína e clonidina em infusão contínua forneceu analgesia mais eficaz, maior satisfação do paciente, reduziu o consumo de morfina por via venosa e apresentou menor incidência de NVPO do que a analgesia sistêmica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Continuous femoral block (three-in-one) is used for postoperative analgesia in hip and knee replacements with good results, with advantages over other locoregional analgesic or intravenous techniques having low incidence of complications. The aim of this study was to clinically evaluate the utility of continuous femoral block compared with intravenous analgesia in reconstruction of anterior cruciate ligament. METHODS: Controlled prospective study of 60 patients ASA I. Patients were divided into two groups: Group 1 (n = 30): continuous femoral block with an infusion of bupivacaine and clonidine; and Group 2 (n = 30): intravenous ketoprofen infusion. Surgery was performed under spinal anesthesia and sedation. Postoperative pain management with morphine patient controlled analgesia (PCA). Postoperative pain recorded at 2, 4, 6, 24 and 36 hours after surgery using Visual Analog Scale (VAS). Morphine consumption, satisfaction's score and complications are registered. RESULTS: In Group 1 postoperative VAS between 4 and 48 hours was 21 mm ± 2 and in Group 2 was 45 mm ± 4 (p < 0.001). Morphine consumption between 4 and 48 hours in Group 1 was 4.5 mg ± 1.5 and in Group 2 was 25.5 mg ± 3 (p < 0.001). In Group 1, 6.7 percent of patients presented postoperative nausea or vomiting (PONV) compared to 20 percent in Group 2. CONCLUSION: The three-in-one block with bupivacaine and clonidine in continuous infusion provides more efficient analgesia, patient satisfaction and less consumption of intravenous morphine and PONV than intravenous analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bloqueo femoral continuo (tres-en-uno) se usa para la analgesia postoperatoria de artroplastia de cadera y rodilla con buenos resultados, presentando ventajas sobre otras técnicas de analgesia loco regional o sistemica y con baja incidencia de complicaciones. El objetivo de este estudio fue el de evaluar clínicamente la utilidad del bloqueo femoral continuo en comparación con la analgesia intravenosa en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo controlado con 60 pacientes de estado físico ASA I. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo 1 (n = 30): bloqueo femoral continuo con infusión de bupivacaína y clonidina; y Grupo 2 (n =3 0): infusión intravenosa de cetoprofeno. La intervención quirúrgica se hizo bajo raquianestesia y sedación. El tratamiento del dolor postoperatorio se hizo con analgesia controlada por el paciente (PCA) usando morfina. El dolor postoperatorio fue registrada 2, 4, 6, 24 y 36 horas después de la intervención quirúrgica usando la Escala Visual Analógica (VAS). El consumo de morfina, la satisfacción de los pacientes y las complicaciones también fueron registrados. RESULTADOS: En el Grupo 1, el VAS postoperatorio entre 4 y 48 horas trás de la intervención quirúrgica fue de 21 mm ± 2 y en el Grupo 2 fue de 45 mm ± 4 (p < 0.001). El uso de morfina en el período de 4 a 48 horas en el Grupo 1 fue de 4,5 mg ± 1,5 y en el Grupo 2 de 25,5 mg ± 3 (p < 0.001). En el Grupo 1, 6,7 por ciento de los pacientes presentaron náusea o vómito en el postoperatorio (NVPO) comparado con 20 por ciento del Grupo 2. CONCLUSIONES: El bloqueo 3-en-1 con bupivacaína y clonidina en infusión continua suministró analgesia más eficaz, mayor satisfacción del paciente, redució el consumo de morfina intravenosa y presentó una menor incidencia de NVPO que la analgesia sistemica.

Estudio clínico comparativo, randomizado y doble ciego entre droperidol, metoclopramida, tropisetrón, granisetrón y dexametasona para profilaxis antiemética en apendicectomía / Randomized, double blind comparative clinical study between droperidol, metoclopramide, tropisetron, granisetron and dexametasone for antiemetic prophylaxis in appendectomy

Introducción y objetivos: La incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) se estima en un 30 por ciento. La profilaxis de NVPO ha sido objetivo de múltiples estudios, tanto para intentar disminuir este problema como para comparar el índice costo-beneficio de la terapia utilizada. En este estudio se compara, evaluando los índices costo/beneficio, la eficacia de cinco fármacos antieméticos utilizados para apendicectomía de urgencia con la de un grupo control. Pacientes y método: Estudio clínico prospectivo controlado, doble ciego, de 150 pacientes ASA I-II con IMC<30, sometidos a apendicectomía. Los pacientes fueron divididos en seis grupos; Grupo 1 (n= 25): 5 ml de solución salina; Grupo 2 (n= 25): droperidol, 0,625 mg; Grupo 3 (n= 25): metoclopramida, 20 mg; Grupo 4 (n= 25): tropisetrón, 5 mg; Grupo 5 (n= 25): granisetrón,1 mg; Grupo 6 (n= 25): dexametasona, 4 mg. El monitoreo se realizó con ECG, NIBP, SATO2, EtCO2, analizador de gases anestésicos y ENP. Se evaluaron: la presencia de NVPO, las complicaciones y el grado de satisfacción en las primeras 48 horas. Resultados: La incidencia de NVPO en el grupo del droperidol fue de un 4,0 por ciento, mientras que en los grupos de granisetrón, tropisetrón y metoclopramida fue de 12,0 por ciento (p < 0.05). En el grupo de la dexametasona y en el de control se observó una incidencia de NVPO de 24,0 y 28,0 por ciento respectivamente. Conclusiones: En la profilaxis para NVPO en apendicectomía de urgencia, el uso de dosis bajas de doperidol es más efectivo que el empleo de otros fármacos, siendo excelente su índice costo-beneficio.

Manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA): analgesia endovenosa versus bloqueo 3-en-1 en tres modos de administración / Treatment of postoperative pain in ACL reconstruction: intravenous analgesia versus 3-in-1 block in three modes of administration

Introducción: El dolor posoperatorio producido por una reconstrucción de LCA de rodilla es moderado a severo. Objetivo: Evaluar la utilidad de la analgesia endovenosa versus el bloqueo 3-en-1 en tres modos de administración, post reconstrucción LCA. Material y método: Estudio prospectivo controlado de 124 pacientes ASA I y II que fueron divididos en cuatro grupos: grupo 1 (n= 31), 10 ml/h en IC; grupo 2 (n= 31), 5 ml/h en IC + 2.5 ml c/30 min en ARCP; grupo 3 (n= 31),5 ml c/30 min en ARCP y grupo 4 (n= 31), analgesia endovenosa. Se registró el dolor posquirúrgico entre las 2 y 48 horas mediante EVA, el consumo de morfina y el índice de satisfacción a las 48 horas. Resultados: El EVA posoperatorio promedio entre las 2 y 48 horas fue de 14 ± 3 mm en el grupo 1; 15 ± 3 mm en el grupo 2; 15 ± 4 mm en el grupo 3 y 32 ± 4 mm en el grupo 4 (p < 0.001 grupos 1,2,3 versus grupo 4). El consumo de morfina entre las 2 y 48 horas del posoperatorio fue de 6 ± 1.5 mg en los grupos 1 y 2; en el grupo 3 fue de 7.5 ± 1.5 mg y de 33 ± 3 mg en el grupo 4 (p < 0.001 grupos 1,2 y 3 versus grupo 4). En el grupo que sólo utilizó ARCP en el bloqueo 3-en-1 hubo un menor consumo de bupivacaína (p < 0.001). Conclusiones: Para el manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla, la analgesia obtenida con el bloqueo 3-en-1 es superior a la administrada por vía endovenosa.

Bupivacaína 0.125 por ciento versus 0.0625 por ciento en bloqueo 3-EN-1 mediante infusión continua para manejo de dolor postoperatorio en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla / 0.125 percent Bupivacaine versus 0.0625 percent for postoperative pain management in the cruciate ligament reconstruction

Introducción: El bloqueo femoral continuo (BFC) se utiliza en la analgesia postoperatoria de las cirugías mayores de rodilla con buen resultado, pues ostenta ventajas respecto a otras técnicas de analgesia. Objetivo: Evaluar la utilidad del BFC, comparando 2 concentraciones de bupivacaína asociada a clonidina en reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) de rodilla. Pacientes y Método: Estudio clínico prospectivo controlado de 60 pacientes ASA I y II, divididos en dos grupos. El Grupo 1 (n=30): 10 ml/hr en infusión continua (IC) de bupivacaína 0,125% + clonidina 1ug/ml; Grupo 2 (n=30): 10 ml/hr en IC de bupivacaína 0,0625% + clonidina 1ug/ml. La analgesia de rescate se realizó con morfina PCA. Se registró dolor posquirúrgico, consumo de morfina y bupivacaína, índice de satisfacción entre las 2 y 48 h. Resultados: No hubo diferencias en los parámetros demográficos entre los grupos. El EVA postoperatorio entre las 4 y 48 horas en el grupo 1 fue de 16 mm + 2, y de 19 mm + 3 en el grupo 2 (p=0,25). El consumo de Morfina fue de 6 +/- 1,5 mg en el grupo 1 y de 7,5 +/- 3 mg en el grupo 2 (p=0,07). En el grupo en que se utilizó Bupivacaína 0,0625% el consumo de ésta fue menor (p <0,001). Conclusiones: El BFC es útil para el manejo del dolor postoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla. La utilización de Bupivacaína 0,0625% reduce el consumo de anestésicos locales sin deterioro en la calidad de la analgesia.

Background: Continuous Femoral Block (CFB) is used for postoperative analgesia in mayor knee surgery with good results, with advantages over other loco regional or intravenous analgesia techniques. The aim of this study was to clinically evaluate the utility of two concentrations of bupivacaine associated to clonidine in CFB for postoperative analgesia after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Methods: Randomized clinical prospective study of 60 patients ASA I and II stable. Patients were divided into 2 groups. Group 1 (n=30): continuous infusion (CI) 10 ml/hr bupivacaine 0.125% associated with clonidine 1 ug/ml and Group 2 (n=30): 10 ml/hr bupivacaine 0.0625% associated with clonidine 1 ug/ml. Surgery was performed under spinal anesthesia. Postoperative pain management was done with intravenous morphine PCA. Postoperative pain was recorded at 2, 4, 6, 24, 36 and 48 hours after surgery using Visual Analog Scale (VAS). Morphine and bupivacaine consumption, Satisfaction Score and complications are recorded. Results: No differences in demographics data were noted between the two groups. The postoperative VAS between 4 and 48 hours, morphine consumption, satisfaction degrees and incidence of PONV are not different in the two groups. The consumption of bupivacaine is reduced in the B 0.0625% group (p <0.001). Conclusions: The ®3-in-1¼ block with bupivacaine and clonidine in continuous infusion, provides efficient analgesia after ACL reconstruction. Patient satisfaction degree is very good and it’s associated to a significantly less consumption of intravenous morphine. Bupivacaine consumption is lower in the B 0.0625% group.

Monitor Alaris A-Line Arx Index (AAI): utilidad en la determinación de las dosis inductoras de propofol y tiopental para anestesia general y su relación con la inhalación de óxido nitroso / Alaris A-Line Arx Index (AAI) Monitoring: usefulness to determine the induction doses of propofol and thiopental for general anesthesia and its relationship with nitrous oxide inhalation

Introducción: El índice A-Line (AAI) permite monitorizar la profundidad anestésica. Objetivo: Determinar las dosis inductoras (DI) de propofol (P) y tiopental (T) mediante AAI. Evaluar la influencia del óxido nitroso 50 por ciento sobre las DI. Pacientes y método: Estudio prospectivo, controlado, en 120 pacientes ASA I-II, con IMC < 30, divididos en cuatro grupos: grupo P1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo P2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento, Grupo T1 (n=30): O2 100 por ciento; Grupo T2 (n=30): N2O/O2 50 por ciento. Se instaló equipo de AAI. Se administró propofol (1 por ciento) o tiopental (2,5 por ciento) a 120 ml/h hasta obtener un AAI < 40 (hipnosis clínica) y AAI < 20 (nivel quirúrgico). Se registraron los signos vitales y las DI para AAI de 40 y 20. Resultados: Las DI de P: Grupo P1, 132,3 mg (AAI 40) y 185,6 mg (AAI 20), correspondientes a 1,91 ± 0,67 mg/kg y 2,78 ± 0,72 mg/kg. En el Grupo P2 las DI fueron de 94,7 mg (AAI 40) y 122,4 mg (AAI 20), correspondientes a 1,23 ± 0,3 mg/kg y 1,69 ± 0,47 mg/kg (p< 0,01, P2 v/s P1). Las DI de tiopental: Grupo T1 fue 349,5 mg (AAI 40) y 504,3 mg (AAI 20), correspondientes a 5,62 ± 0,9 mg /kg y 7,96 ± 1,2 mg/kg. En el Grupo T2, las DI fueron 311,2 mg (AAI 40) y 414,3 mg (AAI 20), correspondientes a 4,01 ± 0,7 mg/kg y 5,21 ± 0,9 mg/kg (p < 0,01 T2 v/s T1). Conclusiones: La utilización de AAI permite determinar adecuadamente las DI de P y T. La inhalación de N2O 50 por ciento reduce las DI de P y T.